Сердечные гликозиды

Сердечные гликозиды в большинстве случаев являются существенным компонентом лекарственного лечения. Гликозиды назначают внутрь (дигоксин. дигитоксин, целанид) или внутривенно (дигоксин, строфантин. коргликон). Всегда полезно учесть опыт лечения данного больного в прошлом.


Из препаратов, принимаемых внутрь, для начального лечения наиболее подходит дигоксин, которых достаточно активен и характеризуется сравнительно малой продолжительностью действия. Лечение, как правило. надо начинать с больших доз для достижения насыщения (по 0,25 мг 2-4 раза в день). В зависимости от эффекта (о чем судят по урежению ритма сердца в покое, что достаточно надежно при мерцании предсердий и менее надежно при синусовом ритме) переходят в течение 2-7 дней на поддерживающие дозы. Если больной получал гликозиды 1-2 нед назад, то, учитывая возможность кумуляции, лечение возобновляют осторожно. начиная с меньших доз и повышая их более постепенно при удовлетворительной переносимости и недостаточном эффекте.

Медленное внутривенное введение гликозида целесообразно как временная мера, главным образом в стационаре, при необходимости достичь быстрого эффекта, а также при тяжелом застойном гастрите и других обстоятельствах, затрудняющих прием лекарств внутрь. Из гликозидов, вводимых внутривенно, широко применяют строфантин (вводят внутривенно в течение 5 мин 0.5 мл 0,05 % раствора в 10-20 мл 20 % раствора глюкозы). Капельное внутривенное введение гликозида предпочтительнее при лечении больных, плохо переносящих их, поскольку такой способ позволяет точнее дозировать препарат.

Лечение сердечным гликозидом более эффективно, если сердечная недостаточность сочетается с мерцанием предсердий с частым желудочковым ритмом. Гликозиды менее эффективны, если сердечная недостаточность развивается на фоне аортального порока, еще меньше — на фоне митрального стеноза (с синусовым ритмом), констриктивного перикардита. Эффективность гликозидов, как правило, мала, а опасность токсических эффектов велика, если сердечная недостаточность обусловлена острым инфарктом миокарда, активным миокардитом, застойной и алкогольной кардиомиопатией, выраженным тиреотоксикозом, анемией. Назначение гликозидов в этих случаях оправдано главным образом при наличии мерцания предсердий. Лечение гликозидом часто неэффективно при крайней кардиомегалии в конечной стадии хронической сердечной недостаточности.

Индивидуальная чувствительность к сердечным гликозидам очень широка. а различие между терапевтической и токсической дозой невелико. Поэтому признаки интоксикации наблюдаются часто, особенно при одновременном лечении диуретиком, хинидином, у старых и истощенных лиц, при снижении функции почек (через которые выделяются гликозиды, за исключением дигитоксина, выделяющегося главным образом через желудоч но-кишечный тракт).

Признаками интоксикации являются потеря аппетита, тошнота, рвота, понос, нарушения зрения, расстройства ЦНС. Однако такие же симптомы могут возникнуть и в связи с самой сердечной недостаточностью. При их оценке важно принимать во внимание дозу гликозида (лучше концентрацию препарата в крови), другие признаки интоксикации, общее состояние больного. Диспепсических явлений, связанных с интоксикацией, нельзя избежать, переходя на внутривенное введение. Более опасны появление выраженной брадикардии, неполной или полной атрио-вентрикулярной блокады (проксимального типа), желудочковых экстрасистол, предсердной тахикардии с поперечной блокадой, мерцания предсердий. Эти изменения характерны для серьезной интоксикации и требуют перерыва в лечении.

Наиболее опасны частые желудочковые экстрасистолы, особенно политопные, групповые и ранние, которые указывают на необходимость немедленной отмены гликозида в связи с опасностью желудочковой тахикардии и мерцания желудочков. Различные аритмии, свойственные серьезной интоксикации гликозидом, распознаются главным образом на ЭКГ, которую надо регистрировать часто. Последовательность появления симптомов интоксикации незакономерна, любой из перечисленных симптомов может быть первым признаком интоксикации. Характерно также корытообразное провисание сегмента 5Г, изменения зубца Т и укорочение интервала 0-Г. но эти изменения ЭКГ нельзя рассматривать ни как надежный признак насыщения, ни как признак интоксикации. Они могут стать причиной неправильной трактовки динамики ЭКГ.

Признаками интоксикации являются потеря аппетита, тошнота, рвота, понос, нарушения зрения, расстройства ЦНС. Однако такие же симптомы могут возникнуть и в связи с самой сердечной недостаточностью. При их оценке важно принимать во внимание дозу гликозида (лучше концентрацию препарата в крови), другие признаки интоксикации, общее состояние больного. Диспепсических явлений, связанных с интоксикацией, нельзя избежать, переходя на внутривенное введение. Более опасны появление выраженной брадикардии, неполной или полной атрио-вентрикулярной блокады (проксимального типа), желудочковых экстрасистол, предсердной тахикардии с поперечной блокадой, мерцания предсердий. Эти изменения характерны для серьезной интоксикации и требуют перерыва в лечении.

Наиболее опасны частые желудочковые экстрасистолы, особенно политопные, групповые и ранние, которые указывают на необходимость немедленной отмены гликозида в связи с опасностью желудочковой тахикардии и мерцания желудочков. Различные аритмии, свойственные серьезной интоксикации гликозидом, распознаются главным образом на ЭКГ, которую надо регистрировать часто. Последовательность появления симптомов интоксикации незакономерна, любой из перечисленных симптомов может быть первым признаком интоксикации. Характерно также корытообразное провисание сегмента 5Г, изменения зубца Т и укорочение интервала 0-Г. но эти изменения ЭКГ нельзя рассматривать ни как надежный признак насыщения, ни как признак интоксикации. Они могут стать причиной неправильной трактовки динамики ЭКГ.

Оставить комментарий

Реклама
Рубрики
Ссылки: